抗血幼板药物是缺血性脑血管病重要的诊疗药物之一，包罗的品种繁多，临床常用的有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑，双嘧达莫等，合于这些抗血幼板药物，您真的会行使吗？

　　控造环氧合酶（cyclooxygenase，COX），裁汰血栓素A2的天生，从而裁汰血幼板的聚积而出现抗栓用意。

　　界说：是指阿司匹林的生物利费用低落（如诊疗顺从性差、吸取低落、用量缺乏和药物彼此用意）、遗传变异性（COX-1、COX-2和血栓素A2合酶的基因多态性）以及其他也许机造（如炎症、沾染、手术或应激惹起的血幼板更新加疾）导致的对阿司匹林无反映或者反映低落。

　　惩罚：最初鉴定患者顺从性，是否为用量缺乏等主观来历导致的扞拒闪现；正在拂拭这一点后，再思考是否为药物的彼此用意影响，安排药物；终末思考患者的遗传变异性，采选更为相宜的其他抗血幼板药物实行诊疗，常换用的药物为氯吡格雷。

　　控造二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）依赖性血幼板聚积，从而起到抗栓的用意。

　　界说：列入氯吡格雷代谢的肝酶（如CYP1A2、CYP3A4或CYP2C19）基因多态性或血幼板P2Y12受体基因多态性影响氯吡格雷控造血幼板聚积的才具，导致患者对氯吡格雷无反映或者反映低落。

　　惩罚：最初鉴定患者顺从性，若为客观来历导致的氯吡格雷扞拒，临床提议换用替格瑞洛或西洛他唑诊疗。

　　比拟西洛他唑与阿司匹林不良反映商讨中，觉察西洛他唑更容易闪现头痛、腹泻、心悸、头晕和心动过速等情景，其他潜正在的不良反映蕴涵腹泻、沾染和鼻炎，但发作率较低。

　　通过控造腺苷脱氢酶和磷酸二酯酶的活性，导致腺苷、腺嘌呤核苷酸和环磷酸腺苷累积，从而危害血幼板效用，也有文件报道，双嘧达莫有血管舒张的效用。

　　双嘧达莫的缓释剂型，往往和阿司匹林说合酿成复合剂型。阿司匹林－缓释双嘧达莫含阿司匹林（25 mg）温存释双嘧达莫（200 mg），2次/d。双嘧达莫也有速释剂型，常用剂量为50-100 mg，3次/d。

　　因胃肠道不适或者过敏无法耐受阿司匹林（蕴涵复方阿司匹林－缓释双嘧达莫）的患者，首选改用氯吡格雷诊疗，若氯吡格雷也无法耐受，可采选西洛他唑诊疗。

　　随机对比试验数据声援西洛他唑对亚洲人群脑卒中二级提防的安宁性和有用性，这与其他种族群体有分别。

　　有房颤导致缺血性脑卒中或TIA的患者，因为出血危机增长，不实行抗血幼板诊疗，而行使抗凝诊疗。但隐源性卒中，蕴涵不明来历栓塞性卒中（ESUS），平时不是抗凝的指征，大大都首选抗血幼板诊疗。

　　对待抗血幼板药物所致胃十二指肠毒性危机增长的患者，极度是年事≥75岁的患者，可能同时行使质子泵控造剂。

　　[4]霍勇，王拥军，谷涌泉等.常用口服抗血幼板药物不耐受及低反映性人群诊疗专家共鸣[J].中国介入心脏病学杂志.2021,29(05):240-249.

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