胸表科除旧例手术表，也发展了肿瘤的归纳调整。手术后应激性溃疡（SU）与肿瘤化疗后上消化道疾病抑酸药的行使日益增加。常用的防范SU药物有抑酸药、胃黏膜庇护药及抗酸药，抑酸药正在低落SU发作率上更具上风，个中质子泵抵造剂（PPI），或许一连平静的升高胃内pH值，一再行为首选药物；正在肿瘤化疗经过中可琢磨操纵PPI改革患者烧心、恶心的症状，改革肿瘤患者的生计质料。为进一步体会PPI正在防范胸表科SU的调整价格，本文特针对SU防范用药指征、调整政策、PPI调整的属意事项等实行梳理，以期为临床推行供应指示。

　　SU又称应激性黏膜病变，是机体正在种种要紧创伤、危重疾病或要紧心境疾病等应激形态下，发作的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，要紧者可并发消化道出血、乃至穿孔，并可使原有疾病的水平加重及恶化。数据显示，危重患者SU的发病率约为6％，但出血患者病死率靠拢50%[1]。因此，看待继承胸表科调整的患者，临床上应选用主动办法防范SU的发作。

　　开始，防范SU应主动处分根源疾病和告急身分，消亡应激源；巩固胃肠道监护；实行肠内养分。其次，凭据《中国消化表科抑酸药物榜样化行使的临床推行指南（2022版）》[2]，SU的防范可分为重症患者和非重症患者两类。看待重症或非重症患者，抑酸药物都能正在必定水平上起到防范应激性溃疡的影响，可是不该当太过被滥用，该指南保举对拥有一项或多项高危身分的患者行使抑酸药物实行防范。看待曾经发作SU出血的患者，保举按上消化道出血的调整法则采用抑酸药物调整。

　　SU的高危身分搜罗（1）刻板通气48h或继承体表性命支撑；（2）凝血机造曲折［国际法式化比值（INR）1.5，血幼板50×109/L或活化个别凝血酶原光阴大于平常值2倍］或服用抗凝、抗血幼板药物；（3）原有消化道溃疡或出血病史；（4）要紧颅脑、颈脊髓表伤；（5）要紧烧伤（烧伤面积30%）；（6）要紧创伤、多发伤；（7）各类穷困、丰富的手术；（8）急性肾功用衰竭或继承肾脏替换调整；（9）慢性肝脏疾病或急性肝功用衰竭；（10）急性呼吸贫困归纳征；（11）歇克或一连低血压；（12）脓毒症；（13）心脑血管不测；（14）要紧心境应激；（15）ICU住院光阴1周；（16）粪便隐血一连光阴3d；（17）大剂量行使糖皮质激素（氢化可的松250mg/d）；（18）归并行使非甾体类抗炎药等。

　　看待SU的防范，目前尚短缺特意针对消化表科手术后的随机比照讨论。但消化表科手术患者可同时归并上述告急身分，防范寻常应激性溃疡讨论结果也可实用。消化表科手术患者归并告急身分越多、发作消化道出血的危机越高。别的，可正在围手术期防范性操纵抑酸药物[2]。

　　临床上，常用的防范SU的药物有PPI、H2受体拮抗剂（H2RA）、抗酸药和胃黏膜庇护剂。个中，抑酸药闭键搜罗PPI和H2RA，PPI比H2RA更能一连平静的升高胃内pH值，低落应激性溃疡联系出血危机的成果鲜明优于H2RA[3]。于是，《应激性黏膜病变防范与调整-中国遍及表科专家共鸣（2015）》[4]、《应激性溃疡防治专家倡导（2018版）》[3]以及丹麦重症医学会2014指南[5]等亦均保举PPI行为SU防范首选药物。

　　应正在告急身分崭露后静脉打针或滴注PPIs，使胃内pH火速上升至4以上[6]。当患者病情平静，可耐受肠内养分或已进食，临床症状出手好转，可渐渐停药。

　　借使存正在SU告急身分，可正在手术前口服或静脉操纵抑酸药（PPI或H2RA）以升高胃内pH值，防范SU的发作[6]；

　　不倡导旧例化疗前的防范性行使。肿瘤患者借使存正在SU告急身分，可正在化疗经过中操纵抑酸药（PPI或H2RA）防范SU的发作。当患者病情平静，可耐受肠内养分或已进食，临床症状出手好转，可渐渐停药。

　　PPI可改革肿瘤患者化疗后崭露的因胃酸增加所致的胃灼热等症状；PPI还可防范有应激性溃疡高危身分的肿瘤患者崭露黏膜毁伤、应激性溃疡和出血。

　　PPI寻常不良反映有头痛、腹泻、腹痛、恶心、吐逆、腹胀、便秘等。PPI短期（3个月）行使较为安适，持久行使（≥3个月）时可减少骨折、骨质松散、消化道濡染、麻烦梭菌濡染、中风、慢性肾病、胃癌等的发作危机。倡导对持久（≥3个月）行使者实行评估如糖尿病、中风危机等。根源发病危机高者需亲昵监测疾病的发作[7-8]。

　　CYP2C19抵造剂可影响抗血幼板药物氯吡格雷的影响，PPI对CYP2C19抵造强度为奥美拉唑＞艾司奥美拉唑＞兰索拉唑＞泮托拉唑＞雷贝拉唑，若氯吡格雷需适用PPI可选雷贝拉唑、泮托拉唑。PPI与胃黏膜庇护剂硫糖铝及抗酸剂氧化镁、氢氧化铝等联用需起码间隔30min[7-8]。

　　临床推行中，医师应充塞评估患者发作SU的危机，遵从指南保举指征实行榜样化防范用药，避免太过用药。跟着抑酸药物正在胸表科操纵普通，目前尚存正在此类药物正在临床行使中无显着行使指证及循证医学证据支撑，提示须要进一步发展高质料讨论，以指示临床加倍榜样及合理的操纵，同时升高疾病调整疗效，低落摧残，最终让患者获益。

　　[4].赵玉沛．应激性黏膜病变防范与调整——中国遍及表科专家共鸣（2015）[J]．中国适用表科杂志,2015,7:11.